通訊員 祝恒朝 楊霞
近年來，市醫(yī)療保障局按照中省醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設工作要求，聚焦醫(yī)療保障民生領域“難點、堵點、痛點”問題，從醫(yī)療保障政務服務、健全完善行風建設工作機制、強力推進重點工作，多措并舉，持續(xù)發(fā)力，不斷轉變工作作風，為參保群眾提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療保障服務，受到人民群眾的一致好評。
推便民服務“新引擎”
按時撥付合規(guī)醫(yī)療費用。嚴格落實國家、省市相關政策，全市已與定點醫(yī)藥機構簽訂了2021年醫(yī)保服務協(xié)議，實現(xiàn)了協(xié)議簽訂全覆蓋、合規(guī)醫(yī)療費用按時撥付。及時組織開展了定點藥店全覆蓋檢查，對定點醫(yī)療機構、定點藥店進行了《條例》學習宣傳和強化基金監(jiān)管培訓。
規(guī)范醫(yī)保政務服務事項。按要求完成了全市政務服務事項標準化梳理工作，對涉及醫(yī)療保障的28項公共服務和1項行政確認事項（市本級10個主項，33個子項）進行了全面梳理，并在“陜西省政務服務事項中控管理平臺”全面完成事項名稱、結果樣本、申請材料、辦理流程圖等100多項信息的網(wǎng)上錄入工作。推動政務服務事項標準化、規(guī)范化、數(shù)字化，為優(yōu)化提升政務服務工作，推動全國一體化在線政務服務平臺建設，深化“放管服”改革、優(yōu)化營商環(huán)境打牢基礎。
優(yōu)化規(guī)范醫(yī)保服務流程。自覺在全省全市大局之下謀劃工作，創(chuàng)新工作方式方法，不斷提升醫(yī)療保障水平，主動開展政策宣傳，及時進行政務公開，繼續(xù)推行經(jīng)辦業(yè)務“網(wǎng)上辦”、“持卡辦”“電話辦”，并放開鎮(zhèn)醫(yī)療保障站和鎮(zhèn)衛(wèi)生院異地就醫(yī)備案權限，拓寬異地就醫(yī)備案渠道，提高異地就醫(yī)直接結算率，極大地方便了參保人員看病就醫(yī)，有效減輕了其經(jīng)濟負擔。
推行醫(yī)保證明事項告知承諾制。為最大程度方便群眾辦事，市醫(yī)保局創(chuàng)新服務和管理理念，印發(fā)了《關于推行醫(yī)保證明事項告知承諾制的通知》和《關于實行醫(yī)療保險意外傷害住院費用報銷告知承諾公示制的通知》，在參�；颊哚t(yī)療保險經(jīng)辦過程中，全面推行基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案、男性參保職工申請未就業(yè)配偶生育保險報銷、申領生育保險待遇、零星電子發(fā)票報銷四項醫(yī)保證明事項告知承諾制和意外傷害住院費用報銷告知承諾公示制。通過使用個人承諾書代替部分證明材料，只需承諾所提供的信息真實有效，違法失信后將自愿依法承擔相應責任，即可辦理報銷業(yè)務。減免非必要的證明材料，最大程度方便群眾辦事。
筑醫(yī)保服務“新高地”
全面實施“好差評”制度，嚴格落實醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單，科學編制辦事指南，創(chuàng)新便民服務舉措，打造標準化“醫(yī)保經(jīng)辦窗口”，投資近5萬元，按照中省標準化建設要求，制作醫(yī)保標志標識，加強市處機關文化建設。認真完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，大力推廣醫(yī)保電子憑證應用，加快推進15項信息業(yè)務編碼落實使用，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，全面提升醫(yī)保信息化建設水平。嚴格執(zhí)行“5+3+2”結算工作制度，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務行為。
把經(jīng)辦服務“沉下去”
全面推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，打造“家門口的醫(yī)保”，切實解決醫(yī)保經(jīng)辦服務“最后一公里”的問題。年初以來，市醫(yī)保局按照黨史教育“我為群眾辦實事”工作要求，將以前只能在市政務服務大廳才能辦的醫(yī)療保險結算業(yè)務下沉到鎮(zhèn)一級，推動城鄉(xiāng)居民參保登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保信息查詢、異地轉診人員備案等18項醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項權限下放，具體操作均可在各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院完成。通過建立組織、網(wǎng)絡、制度“三個體系”，進一步加強全市醫(yī)保經(jīng)辦能力建設，構建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，實現(xiàn)市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保服務全覆蓋。
目前，在全市政務大廳設立醫(yī)保經(jīng)辦窗口，實行綜合柜員制業(yè)務受理，全面落實待遇審核“5+3+2”制度、一次性告知制、首問責任制，落實服務大廳“AB”崗和帶班值班制度，積極推行“五制、四公開、三亮明”, 推廣文明服務用語和規(guī)范用語，積極推行預約服務、延時服務、應急服務，服務窗口統(tǒng)一設置“好差評”評價器，各項標識提示醒目，自助服務設施完備，咨詢、投訴舉報渠道暢通，為廣大群眾提供優(yōu)質服務。上半年，市本級醫(yī)保服務窗口受理業(yè)務1.9萬筆，累計延時服務250余次，均按規(guī)定辦結，實現(xiàn)無差錯、零投訴。窗口有2人被政務中心評為“形象大使”， 1人被評為“我為群眾辦實事”先進個人， 2人被評為“服務標兵”，并獲得“紅旗窗口”稱號。
